Soins & remboursements
Les soins peuvent avoir plusieurs causes : l'accident, la maladie ou la maternité. Leur prise en charge ou leur remboursement est :
- immédiat en cas d'accident ou si votre assurance santé précédente a pris fin moins d'1 mois avant l'affiliation au contrat Expat Santé,
- après un délai d'attente.
Certains remboursements sont sousmis à l'accord préalable de l'Assureur (l'hospitalisation programmée, l'accouchement, la rééducation faisant immédiatement suite à une hospitalisation, l'IRM, les actes en série de plus de 5 séances, les prothèses, l’orthodontie, la FIV). Les remboursements seront honorés si le montant des factures est "raisonnable et habituel" et "médicalement nécessaire".
Comment constituer votre demande de remboursement ?
Pour être remboursé(e) dans les meilleurs délais, vous devrez faire parvenir via le site web ou l’application mobile d’ExpaTPA tous les documents ci-dessous :
- Prescriptions médicales
- Originaux des factures détaillées et acquittées (concernant l’optique, le prix des verres et celui de la monture doivent être mentionnés séparément)
- Vignettes des médicaments le cas échéant
- Original du décompte de tout autre organisme dont vous pouvez relever
- Accord du département médical de VYV International Assistance pour les soins soumis à entente préalable
- Si vous avez un contrat en complément de la CFE, veuillez déposer vos demandes sur l’espace assuré www.cfe.fr.
Où adresser votre dossier de remboursement ?
Les dossiers doivent être envoyés à :
ExpaTPA
142 Rue de Rivoli
75001 Paris
France
Tél : +33 (0)1 85 64 41 00
Mail : contact@expatpa.com / gestion-crystal@expatpa.com
Skype : skype@expatpa.com
Nouveau ! Simplifiez-vous la vie et envoyez vos demandes de remboursement de frais médicaux jusqu’à 500 EUR/USD via l’espace personnel du site client ExpaTPA ou l’application mobile ExpaTPA .
Le délai de traitement de vos demandes de remboursement
Si le dossier est conforme, le délai de traitement de vos demandes de remboursement est en principe de 48 heures (hors délais postaux et de transfert bancaire).
Le remboursement de vos dépenses médicales s'effectue toujours dans une devise convertible. Lorsque la devise de votre compte bancaire et la devise utilisée pour régler vos dépenses médicales sont différentes, le taux de change utilisé par ExpaTPA est celui du jour du décompte des soins.
Quelles sont les dépenses soumises à entente préalable ?
Dépenses soumises à entente préalable :
- Les actes en série (chimiothérapie, dialyse, électrothérapie, radiothérapie, kinésithérapie, « médecine douce », orthophonie, orthoptie, soins infirmiers, etc.) dès lors que leur nombre est supérieur à 5
-
Les prothèses (autres que prothèses dentaires)
Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Actes en série et prothèses » - L’hospitalisation (y compris l’accouchement)
- Le traitement de la stérilité et tous traitements de la procréation assistée
-
Les séjours en maisons de convalescence, de rééducation ou autres séjours
Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Hospitalisation » - Les prothèses dentaires
-
L’orthodontie
Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Traitements dentaires »
(*) Ces formulaires sont disponibles et téléchargeables sous format PDF depuis votre Espace Assuré
Pourquoi une demande d'entente préalable ?
Dans le cas des traitements programmés et donc hors cas d'urgence, l’entente préalable a pour but de permettre le cas échéant, une prise de contact entre les praticiens-conseils de VYV International Assistance et votre médecin prescripteur, sans empiéter sur ses prérogatives et sa responsabilité, sur les aspects suivants :
- la cohérence des diagnostics et des plans de traitements
- l’adéquation des actes prescrits au regard des pathologies identifiées
- l’opportunité de pérenniser les traitements réalisés en complétant, le cas échéant, les programmes de soins
- les tarifs présentés, même élevés, doivent être compatibles avec les pratiques du pays de soins
Cette procédure, qui conduit VYV International Assistance dans certains cas à vous demander des éléments d’informations complémentaires, a été initiée dans votre intérêt et constitue pour vous un « appui » dans vos échanges avec les praticiens et établissements de soins locaux. Elle peut aboutir à un refus de prise en charge des traitements et/ou soins dont il ne serait pas établi qu’ils sont conformes aux données acquises de la science.
Les Praticiens-conseils de VYV International Assistance, choisis pour leur expérience internationale, disposent d'un réseau de consultants spécialisés auxquels ils peuvent faire appel chaque fois qu'ils le jugent utile et enfin, ils sont à votre disposition pour vous orienter ou vous expliquer les raisons d’un avis médical.
Comment effectuer la demande d'entente préalable
Le formulaire d’entente préalable signé par votre praticien (ou un document équivalent incluant les mêmes informations) doit notamment comporter un devis détaillé et préciser le diagnostic ainsi que la nature des soins à effectuer.
Le formulaire doit être adressé, au moins 3 semaines avant la date prévue du début du traitement, via l’espace personnel du site client ExpaTPA, l’application mobile ExpaTPA ou par e-mail : gestion.crystal@expatpa.com
La réponse du Département Médical de VYV International Assistance vous sera envoyée par ExpaTPA à votre adresse e-mail personnelle enregistrée dans notre base (à défaut à votre adresse postale), dans les 5 jours suivant la réception de votre dossier.
Que faire en cas d'hospitalisation ?
ExpaTPA s’engage à payer directement à l’hôpital les factures d’hospitalisation (y compris l’accouchement) des affiliés et leurs ayants droit.
Si l’hospitalisation est urgente
En cas d’urgence médicale, les traitements réalisés ne sont jamais soumis à la procédure d’entente préalable.
Vous devez contacter VYV International Assistance (dont les coordonnées figurent sur votre carte d’assuré) pour permettre l’accord de prise en charge par l’hôpital.
Vous devrez préciser :
- le nom et les coordonnées complètes de l’établissement de soins
- vos coordonnées
- la nature exacte de l’intervention et son coût prévisionnel détaillé
- les dates d’entrée et de sortie prévues de l’établissement hospitalier
VYV International Assistance enverra immédiatement la prise en charge à l’hôpital.
Si l’hospitalisation n’est pas urgente
Le formulaire « Demande d’entente préalable - hospitalisation » doit être adressé au moins 3 semaines avant la date prévue pour l’hospitalisation, comportant obligatoirement les informations suivantes :
- le nom et les coordonnées complètes de l’établissement de soins
- la nature exacte de l’intervention et son coût prévisionnel détaillé
- les dates d’entrée et de sortie prévues de l’établissement hospitalier
Après l’accord du Département Médical de VYV International Assistance, la prise en charge (lettre de garantie) sera adressée directement à l’établissement de soins. Une copie vous sera envoyée à votre adresse e-mail.
