Professionnels
Entreprises
Expatriés
Crystal Mobility

Soins & remboursements

Les soins peuvent avoir plusieurs causes : l'accident, la maladie ou la maternité. Leur prise en charge ou leur remboursement est :

  • immédiat en cas d'accident ou si votre assurance santé précédente à pris fin moins d'1 mois avant l'affiliation au contrat MyCare,
  • après un délai d'attente.

Certains remboursements sont sousmis à l'accord préablable de l'Assureur (l'hospitalisation programmée, l'accouchement, de rééducation faisant immédiatement suite à une hospitalisation, d'IRM, les actes en série de plus de 5 séances, les prothèses, l’orthodontie, la FIV). Les remboursements seront honorés si le montant des factures est "raisonnable et habituel" et "médicalement nécessaire".

Comment constituer votre demande de remboursement ?

Pour être remboursé(e) dans les meilleurs délais, vous devrez faire parvenir à HENNER GMC Administration - UG 14 tous les documents ci-dessous :

  • Formulaire de demande de remboursement HENNER - GMC, téléchargeable dans votre Espace Assuré
  • Prescriptions médicales
  • Originaux des factures détaillées et acquittées (concernant l’optique, le prix des verres et celui de la monture doivent être mentionnés séparément)
  • Vignettes des médicaments le cas échéant
  • Original du décompte de tout autre organisme dont vous pouvez relever
  • Accord du département médical de HENNER - GMC pour les soins soumis à entente préalable

Où adresser votre dossier de remboursement ?

Les dossiers doivent être envoyés à :
HENNER - GMC Administration - UG 14
10, rue Henner - 75459 PARIS CEDEX 09 - France
Tel : +33 (0)1 40 82 44 95
Fax : +33 (0)1 53 25 22 97
E-mail : aprevi@henner.com

Le délai de traitement de vos demandes de remboursement

Si le dossier est conforme, le délai de traitement de vos demandes de remboursement est en principe de 48 heures (hors délais postaux et de transfert bancaire).
Le remboursement de vos dépenses médicales s'effectue toujours dans une devise convertible. Lorsque la devise de votre compte bancaire et la devise utilisée pour régler vos dépenses médicales sont différentes, le taux de change utilisé par HENNER - GMC est celui du jour du décompte.

Quelles sont les dépenses soumises à entente préalable ?

Dépenses soumises à entente préalable :

  • Les actes en série (chimiothérapie, dialyse, électrothérapie, radiothérapie, kinésithérapie, « médecine douce », orthophonie, orthoptie, soins infirmiers, etc.) dès lors que leur nombre est supérieur à 5
  • Les prothèses (autres que prothèses dentaires)

    Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Actes en série et prothèses »
  • L’hospitalisation (y compris l’accouchement)
  • Le traitement de la stérilité et tous traitements de la procréation assistée
  • Les séjours en maisons de convalescence, de rééducation ou autres séjours

    Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Hospitalisation »
  • Les prothèses dentaires
  • L’orthodontie

    Formulaire à utiliser * : « Demande d’entente préalable Traitements dentaires »

(*) Ces formulaires sont disponibles et téléchargeables sous format PDF depuis votre Espace Assuré

Pourquoi une demande d'entente préalable ?

Dans le cas des traitements programmés et donc hors cas d'urgence, l’entente préalable a pour but de permettre le cas échéant, une prise de contact entre les praticiens-conseils d'HENNER- GMC et votre médecin prescripteur, sans empiéter sur ses prérogatives et sa responsabilité, sur les aspects suivants :

  • la cohérence des diagnostics et des plans de traitements
  • l’adéquation des actes prescrits au regard des pathologies identifiées
  • l’opportunité de pérenniser les traitements réalisés en complétant, le cas échéant, les programmes de soins
  • les tarifs présentés, même élevés, doivent être compatibles avec les pratiques du pays de soins

Cette procédure, qui conduit HENNER- GMC dans certains cas à vous demander des éléments d’informations complémentaires, a été initiée dans votre intérêt et constitue pour vous un « appui » dans vos échanges avec les praticiens et établissements de soins locaux. Elle peut aboutir à un refus de prise en charge des traitements et/ou soins dont il ne serait pas établi qu’ils sont conformes aux données acquises de la science.
Les Praticiens-conseils d'HENNER- GMC, choisis pour leur expérience internationale, disposent d'un réseau de consultants spécialisés auxquels ils peuvent faire appel chaque fois qu'ils le jugent utile et enfin, ils sont à votre disposition pour vous orienter ou vous expliquer les raisons d’un avis médical.

Comment effectuer la demande d'entente préalable

Le formulaire d’entente préalable signé par votre praticien (ou un document équivalent incluant les mêmes informations) doit notamment comporter un devis détaillé et préciser le diagnostic ainsi que la nature des soins à effectuer.
Le formulaire doit être adressé, au moins 15 jours avant la date prévue du début du traitement, sous pli confidentiel à :

Département Médical de HENNER - GMC
10, rue Henner - 75459 PARIS cedex 09 - FRANCE
Fax : +33 (0)1 40 82 43 85
E-mail : gmc.medical@henner.com

La réponse du Département Médical de HENNER - GMC vous sera envoyée à votre adresse e-mail personnelle enregistrée dans notre base (à défaut à votre adresse postale), dans les 5 jours suivant la réception de votre dossier.

Que faire en cas d'hospitalisation ?

HENNER - GMC s’engage à payer directement à l’hôpital les factures d’hospitalisation (y compris l’accouchement) des affiliés et leurs ayants droit.

Si l’hospitalisation est urgente

En cas d’urgence médicale, les traitements réalisés ne sont jamais soumis à la procédure d’entente préalable. Vous devez contacter HENNER – GMC (dont les coordonnées figurent sur votre carte d’assuré) pour permettre l’accord de prise en charge par l’hôpital.
Vous devrez préciser :

  • le nom et les coordonnées complètes de l’établissement de soins
  • vos coordonnées
  • la nature exacte de l’intervention et son coût prévisionnel détaillé
  • les dates d’entrée et de sortie prévues de l’établissement hospitalier

HENNER - GMC enverra immédiatement la prise en charge à l’hôpital.

Si l’hospitalisation n’est pas urgente

Le formulaire « Demande d’entente préalable - hospitalisation » doit être adressé au moins 15 jours avant la date prévue pour l’hospitalisation, comportant obligatoirement les informations suivantes :

  • le nom et les coordonnées complètes de l’établissement de soins
  • la nature exacte de l’intervention et son coût prévisionnel détaillé
  • les dates d’entrée et de sortie prévues de l’établissement hospitalier

Après l’accord du Département Médical de HENNER - GMC, la prise en charge (lettre de garantie) sera adressée directement pour régularisation à l’établissement de soins. Une copie vous sera envoyée à votre adresse e-mail.

Nous contacter

Nos conseillers sont à votre disposition pour toutes informations sur les couvertures les mieux adaptées à vos besoins

+33 (0)1 42 56 16 41 Formulaire de contact

Du lundi au vendredi de 8h30 à 18h00, 17h30 le vendredi (heure de Paris)